金春林， 研究員 男 日本東京大學博士 ，曾任上海市衛生局規劃財務處副處長，現任上海市醫學科學技術情報研究所所長兼上海市衛生發展研究中心常務副主任、上海市人口與發展研究中心主任、上海市衛生經濟學會副會長兼秘書長、上海市衛生系統后勤管理協會副理事長兼秘書長、《中國衛生資源》雜志常務副主編，中國衛生信息學會衛生管理統計專業委員會副主任委員、復旦大學校外研究生導師。

     上海市衛生總費用核算項目獲2010年上海市科技進步獎，社會資本舉辦的非營利性醫療機構經濟監管研究、醫療機構藥品零差率后的財政補助和醫療服務價格政策研究、公立�？漆t院的補償機制研究分獲中國衛生經濟學會招標課題一、二、三等獎，上海市精神衛生防治規劃研究獲上海市決策咨詢研究成果二等獎。上海市衛生技術轉移平臺2013年獲上海市科技情報學會成果三等獎，本研究2013年獲中國醫院協會醫院科技創新三等獎。

1、2010年獲上海市科技進步三等獎。

2、2012年獲上海市政府決策咨詢二等獎。

3、2013年獲上海市科技情報成果一等獎。

4、2013年中國醫院協會醫院科技創新三等獎.

5、2013年上海市政府決策咨詢三等獎。

6、2014年獲上海市醫學科技獎三等獎。

7、多次獲中國衛生經濟學會課題成果優秀獎。

8、曾獲上海市衛生系統“醫務青年管理十杰”。

9、上海市新長征突擊手。

長期以來，藥品加成收入是醫院的主要經濟補償來源，用于彌補醫療服務收費不足和醫院的發展所需資金，由此引發了“以藥養醫”等一系列問題。2006年5月起開展的藥品加價政策改革的初衷是為了改善不合理的醫療機構補償機制，切斷醫務人員收入與業務收入主要是藥品收入的直接聯系，避免公立醫院和醫務人員的趨利傾向，強調恢復公立醫療機構的公益性質，從而降低醫藥費用，減輕病人負擔。而初步結果是，在上述政策的影響下，我國醫院藥品加價率從2006年30%的水平下降到2007年15%的水平，已導致了部分醫院虧損，藥品加成收入的大幅度減少勢必會影響醫療機構的正常運轉。然而，這一政策對于醫療機構的行為到底有什么樣的影響，對減輕病人負擔能否起到作用，相應的合理補償機制如何建立，如何補償才能產生更大的社會經濟效益等等，目前在國內有關的實證研究成果并不多，同時新醫改方案也已明確逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。因此，上海市醫學科學技術情報研究所金春林高級經濟師承擔了中國衛生經濟學會第十批招標課題 “醫療機構藥品零差率后的財政補助和醫療服務價格政策研究”（CHEA0910050304），為全面落實新醫改方案，完善藥品零差率政策，實證分析醫療機構經濟運行情況，提出合理的財政補助政策及醫療服務價格調整政策，完善醫療機構合理補償，保證其正常運轉。

（1）該課題研究通過文獻綜述完成了我國及上海市藥品加價率政策的形成及演變的政策綜述，對該政策形成及演變的原因、歷史背景及醫療衛生系統所處的市場環境有了充分的認識，闡述了藥品順加作價政策的產生、擴大，逐步控制的過程，對完善補償機制有一定的借鑒意義。

（2）通過定量研究等方法完成了上海市各級各類醫療機構2003～2008年的經濟運行和財務收支數據分析，通過細分醫療機構類別，找出各類醫療機構藥品零差率后的經濟運行情況的特點及存在的問題，為進一步政策建議中分類指導提供依據。對上海市各級各類醫療機構藥品加價率和醫院經濟運行情況分析發現，通過執行2006年國家《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見的通知》以及上海市的兩個文件后，藥品加價率在2007年大幅度降低。藥品加成收入是醫院重要的補償渠道，藥品加價率的大幅度的下降顯著影響醫院的經濟運行。藥品為主要收入來源的醫療機構，如社區衛生服務中心和中醫醫療機構和傳染病治療機構的經營狀況受藥品加價率控制政策的影響較大；財政補助不足的醫療機構如二級綜合性醫療機構的經營狀況受藥品加價率控制政策的影響較大。通過實證數據表明，醫藥費用并沒有因藥品加價率的降低而節省，患者并沒有得益。在藥品差價率政策的影響下，醫療機構的經濟運行模式也在慢慢地發生改變，或許存在加大處方用藥量，使用價格昂貴藥等行為。

（3）依據2007～2008年的基礎數據，通過經濟學測算及定性研究等方法，嘗試測算不同補償模式下的具體補償數額、補償標準和產生的效果。在充分考慮財政財力、患者醫藥費用負擔等前提下，最終探討出結合上海實際，符合醫改精神的醫療機構實行藥品零差率政策后的綜合補償模式。具體包括政府財政補償、增設藥事服務收費和提高醫療服務價格三種補償模式，并測算在補償藥品加成收入、藥品收支結余和總收支結余三種額度下，每個模式所需補償的標準及對醫藥費用的影響。根據這三種補償方式的經費測算及利弊分析，認為在實行藥品零差率后的補償模式應為綜合補償模式，并根據不同地區、級別、類型的醫療機構的實際情況區別對待。要重視對傳染病治療機構、社區衛生服務中心、二級綜合性醫院和中醫療機構的補償。通過政府財政出一點、醫療保險分擔一點、藥事服務收費補一點和醫療服務價格調一點，通過這“四個一點”，建立醫療機構主動合理控制藥品費用的長效機制，維護醫院的正常運行，最終切切實實讓患者得益，減輕就醫經濟負擔。

課題報告最終提出的醫療機構實行藥品零差率銷售后的補償方案，過程清晰，數據充分，方案可行，符合上海實際和新醫改精神，且最終的綜合補償方案得到了有關部門的認可，能夠對實行基本藥物制度及公立醫院改革等方面提供實用的依據。

專家簡介

金春林， 2000年博士畢業于日本東京大學，上海市醫學科學技術情報研究所（上海市衛生發展研究中心）研究員。上海市衛生總費用核算項目獲2010年上海市科技進步獎，社會資本舉辦的非營利性醫療機構經濟監管研究、醫療機構藥品零差率后的財政補助和醫療服務價格政策研究、公立�？漆t院的補償機制研究分獲中國衛生經濟學會招標課題一、二、三等獎，上海市精神衛生防治規劃研究獲上海市決策咨詢研究成果二等獎。上海市衛生技術轉移平臺2013年獲上海市科技情報學會成果三等獎，本研究2013年獲中國醫院協會醫院科技創新三等獎。