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專(zhuān)家訪談：廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院教授何麗冰

 

教授：何麗冰 (廣醫(yī)二院心內(nèi)科副主任醫(yī)師)1976年畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)療系，從事醫(yī)療臨床工作30年，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)長(zhǎng)于心血管病的預(yù)防及治療，尤擅長(zhǎng)于高血壓，冠心病，風(fēng)心病，心肌病等疾病的治療，

 

冠心病的一般防治知識(shí)

 

冠心病是二十世紀(jì)一個(gè)全球性健康問(wèn)題，隨著人口老齡化的趨勢(shì)以及人民生活方式的改變冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年提高，已成為人類(lèi)生命的第一殺手。因此認(rèn)識(shí)了解冠心病的防治知識(shí)，提高人民群眾的群防群治能力，減少冠心病的發(fā)病率，死亡率，促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展尤為重要。

 

一般知識(shí)

 

什么叫冠心病？

 

冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣或阻塞，從而使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，造成心肌的血流量減少，供氧不足使心臟的功能的正常工作受到不同程度的影響，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死的一種心贓病，也叫做缺血性心臟病。

 

什么叫心絞痛

 

心絞痛是冠心痛引起的一個(gè)急性發(fā)作癥狀，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使心肌血管變窄，血流量減少，此時(shí)，若再遇到勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)緊張、用力排便等加重心臟的負(fù)擔(dān)情況，常可誘發(fā)心絞痛。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的胸骨后，壓榨疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢，疼痛持續(xù)3-5分鐘，含化硝酸甘油藥片和休息后消失。

 

什么叫心肌梗死？

 

冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或脫落，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血，發(fā)生局部環(huán)死，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且更為劇烈。

 

冠心痛分幾種類(lèi)型？

 

冠心痛分為隱匿型，心絞痛型，心肌梗死型，心力衰竭及心侓失常型和卒死型五種類(lèi)型。

 

冠心病的誘發(fā)因素有哪些？

 

1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。

 

2、高脂血癥，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)的因素，總膽固醇和低密度膽蛋白的膽固醇（LDLC）水平每升高1%則患冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系，LDLC水平和冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%，甘油三脂（TG）是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，往往伴有低高密度蛋白與膽固醇（HDLC）和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。

 

3、高血壓，高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形式和發(fā)展關(guān)系密切。大量研究表明血壓升高可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)的改變，引發(fā)并加速動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，其血管腔的阻滯和斑塊的破潰較血壓正常者可能提早20年。

 

4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量—反應(yīng)關(guān)系。

 

5、糖尿病：糖尿病使冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)增加，糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的絕對(duì)危險(xiǎn)大大高于非糖尿病患者。

 

6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病死亡率。

 

肥胖被定義為體重（BMI=體重（kg）/身高平方（m2））男性≥27.8，女性≥27.3 ,BMI與TC ,TG增高HDLC下降呈正相關(guān)。

 

7、久坐生活方式，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍，

 

8、尚有遺傳，飲酒，環(huán)境因素等。

 

2、預(yù)防與保健

 

1、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病？

 

如果你曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)以下癥狀，應(yīng)該警惕是否是冠心病的征兆

 

①勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)肌胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊繃樣疼痛，并向左肩，右上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解。

 

②體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶，心悸、氣短、休息后自行緩解。

 

③出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的 頭痛、牙痛、腿痛。

 

④飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸等。

 

⑤夜晚睡眠枕頭低時(shí)感到胸悶憋氣、需要高枕臥位方感舒適，熟睡或白天長(zhǎng)地久平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

 

⑥性生活或排便困難時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。

 

2、診斷冠心痛的方法包括哪些？

 

除臨床表現(xiàn)外，實(shí)驗(yàn)室檢查包括有創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性?xún)纱箢?lèi)，有損傷性體檢為冠狀動(dòng)脈造影，無(wú)創(chuàng)傷性的檢查包括心電圖，超聲和血管內(nèi)超聲，核素心肌顯像和心血也顯像，冠脈CT，及心肌酶學(xué)檢查等。

 

3、什么是冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防？

 

1》 冠心病的一級(jí)預(yù)防指對(duì)未患冠心病人群的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防冠心病的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防內(nèi)容包括控制血壓，保持合理飲食結(jié)構(gòu)，及熱能攝入，防治高血脂癥，戒煙，積極治療糖尿病，盡量飲用硬水，避免長(zhǎng)期精神緊張和激動(dòng)，積極參加體育鍛煉

 

2》 冠心病的2級(jí)預(yù)防，指對(duì)已患冠心病者，防止冠心病事件的再次發(fā)生，使患者更好的康復(fù)，一級(jí)預(yù)防的所有措施，對(duì)于2級(jí)預(yù)防都十分重要；同時(shí)避免冠心病發(fā)作的誘因，如飽餐、大量飲酒、過(guò)度疲勞、精神緊張，情緒激動(dòng)，突然的寒冷刺激等。

 

4、防治冠心病的合理膳食原則有哪些？

 

飲食習(xí)慣與冠心病的關(guān)系非常密切，因此制定合理膳食原則，對(duì)防治冠心病至關(guān)重要，防治冠心病的合理膳食原則如下：

 

① 減少每日膽固醇攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過(guò)300Mg/日。

 

② 盡量少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇過(guò)多的肌肉、動(dòng)物油，高脂奶品及蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。

 

③ 食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡(jiǎn)單的碳水化合物。

 

④ 總熱量限制在標(biāo)準(zhǔn)量以?xún)?nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重（標(biāo)準(zhǔn)體重加5公斤，為正常），應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量或適當(dāng)增加體力活動(dòng)。

 

⑤ 提倡多入食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品及液體植物油。

 

⑥ 不要飲用軟化水。

 

⑦ 減少鈉的攝入，以氧化鈉計(jì)算，每人的攝入量應(yīng)該首先爭(zhēng)取達(dá)到10克/日以下，將來(lái)能減至5克/日以下為最好。

 

⑧ 飲酒，不飲或少飲紅酒，每日量不超過(guò)30克。

 

三、治療方法及常用藥物。

 

治療冠心病的常用藥物有哪幾類(lèi)：

 

治療冠心病的藥物很多，常用的主要有：

 

①碳酸酯類(lèi)制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛5一單硝酸異山梨醇酯等。

 

②腎上腺素Β復(fù)體阻滯劑，常用的有阿替洛爾等。

 

③鈣通道阻滯劑一般應(yīng)用。

 

④抗血小板藥物如阿斯匹林。

 

⑤調(diào)整血脂藥物：他汀類(lèi)，貝特類(lèi)等。

 

⑥溶血栓藥物：如華法林，肝素，尿激酶等。

 

⑦中醫(yī)中藥有的中成藥對(duì)冠心病心絞痛有一定的療效，如諾迪康膠囊，能明顯降低冠心病患者總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋，提升高密度脂蛋白，具有改善血脂代謝，起動(dòng)抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，改善血流變化，加速血流，改善微循環(huán)，增加心肌的血氧供應(yīng)，提升超氧化物岐化酶的活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化而保護(hù)心肌組織。

 

文章來(lái)源：《搜狐廣東》 2006年07月10日