急性闌尾炎病理生理學基礎與急性梗阻化膿性膽管炎的病理生理學基礎相似。急性梗阻化膿性膽管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是外科急腹癥之一，過去以外科急診手術治療為主，但死亡率高達40%，甚至更高。近年來隨著內鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）技術的發(fā)展，經十二指腸鏡行乳頭括約肌切開術及膽總管支架置入術或鼻膽管引流術可立即解除膽道梗阻，從而治愈急性梗阻化膿性膽管炎，使死亡率下降至5%以下。目前治療性ERCP技術已成為急性梗阻化膿性膽管炎主要的治療方法。

受到ERCP治療急性梗阻化膿性膽管炎的啟發(fā)，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院劉冰熔教授帶領研究團隊設想可以通過內鏡技術迅速解除闌尾管腔梗阻，使擴張的闌尾管腔縮小，減少對內臟神經的刺激；引流膿液，控制炎癥，促進潰瘍愈合，減少漿膜滲出對局部腹膜的刺激，從而達到迅速緩解腹痛，治愈急性非復雜性闌尾炎的目的，并且預防闌尾壞疽及穿孔的發(fā)生。因闌尾開口位于盲腸內，是結腸鏡檢查的常規(guī)解剖標志，通過結腸鏡可以直接觀察闌尾開口形態(tài)，明確闌尾炎診斷，并運用ERCP相關的導管導絲技術對闌尾管腔進行插管、抽吸減壓、造影、沖洗及支架引流等操作，能夠迅速解除闌尾管腔梗阻，在保留闌尾的情況下，有效治療急性非復雜性闌尾炎，并預防闌尾壞疽或穿孔發(fā)生。劉冰熔教授將這一方法命名為內鏡逆行闌尾炎治療術（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy，ERAT）。

ERAT的簡要步驟如下：1．結腸鏡檢查，將頭端帶有透明帽的結腸鏡插至盲腸，觀察闌尾開口及盲腸粘膜形態(tài)改變；2．通過結腸鏡，運用導管–導絲技術（seldinger技術）進行闌尾插管，減壓；3．闌尾造影，通過導管向闌尾腔內注入造影劑（碘海醇等），在X線監(jiān)視下觀察闌尾結構（長度、內徑、位置、是否穿孔、是否存在充盈缺損等）；4．闌尾管腔沖洗，使用生理鹽水或混有抗生素的生理鹽水混合液通過造影導管對闌尾管腔進行徹底沖洗；5．持續(xù)引流，通過結腸鏡，將塑料引流管（7.5-10Fr，5-7cm）置入闌尾管腔，持續(xù)引流，防止復發(fā)；6．術后10天，復查結腸鏡，取出引流管。

劉冰熔團隊對42名接受ERAT檢查及治療的患者進行回顧性研究，結果顯示，34名確診為急性闌尾炎，其中33名患者術后自覺腹痛即刻消失，24小時內腹部壓痛及反跳痛基本消失，體溫恢復正常，WBC下降至正常范圍，治療有效率達97%。平均隨訪12個月（IQR=9-24月），2名患者復發(fā)（6.2%），并接受闌尾切除術治療。近期研究團隊又通過ERAT技術成功治愈3名穿孔性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫的患者。通過闌尾支架置入術，將腹腔膿液引流至腸腔，迅速消除腹腔感染。該3名患者術后1周出院，平均隨訪3月，均無并發(fā)癥及闌尾炎復發(fā)。

與傳統(tǒng)的治療方法比較，ERAT能夠迅速減輕癥狀，減少復發(fā)機會，避免長期使用抗生素對腸道菌群影響，避免手術創(chuàng)傷，保留闌尾功能，提高生活質量。目前，劉冰熔教授與研究團隊正致力于進一步改進和完善內鏡逆行闌尾炎治療術，以期通過發(fā)展這一嶄新的治療技術改變急性闌尾炎的治療策略，幫助更多患者擺脫痛苦，重獲健康。

 課題負責人簡介

劉冰熔，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化科主任。中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會消化專家委員會副主席，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會全國委員，中國醫(yī)促會胃病專業(yè)委員會副會長、理事，美國胃腸病專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會黑龍江省消化學會副主任委員，黑龍江省消化醫(yī)師學會副主任委員，黑龍江省中西醫(yī)結合第四屆消化專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會第七屆委員會消化病專業(yè)委員，《世界華人消化》、《中國實用內科》、《哈爾濱醫(yī)科大學學報》、《胃腸病學和肝病學》、Gut中文版等編委。

目前主要從事消化系疾病內鏡微創(chuàng)介入治療和消化系腫瘤的基因治療研究。在我國東北三省率先開展無痛內鏡檢查技術、ESD技術治療早期消化道癌和POEM技術治療賁門失弛緩癥，并積累了豐富的經驗。在國際上率先提出內鏡下肌層剝離（EMD）技術和經隧道內鏡下肌層剝離（tEMD）技術治療消化道粘膜下腫瘤。于2009年成功實施世界首例內鏡下逆行闌尾炎治療術（ERAT）。在國際上首次成功實施經胃純NOTES手術治療輸卵管異位妊娠及卵巢囊腫。近年來，主持國家自然科學基金項目1項，主持哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院重點科研項目，積極開展消化內鏡前沿技術穿越自然管壁的內鏡下手術（NOTES）的基礎及臨床應用研究。自2010年以來，先后在DDW、UEGW和EAES等國際著名消化病大會發(fā)言10次，壁報展示近20次。發(fā)表中文研究論文30余篇，SCI收錄6篇（其中Gastrointestinal Endoscopy 1篇，IF 5.2；Surgical Endoscopy 2篇，IF 4.0；Endoscopy 1篇，IF 5.7）。獲國家專利2項（用于上消化道內鏡微創(chuàng)手術的可脫離式幽門封堵氣囊裝置，專利號：201420329761.4；可脫離式腸道術野保護氣囊裝置，專利號：201420329814.5）。2009年至2013年連續(xù)五年獲黑龍江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療新技術一等獎，曾獲黑龍江省科技進步二等獎1項，2014年獲得哈爾濱醫(yī)科大學新技術特別獎。