長期以來，藥品加成收入是醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來源，用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足和醫(yī)院的發(fā)展所需資金，由此引發(fā)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”等一系列問題。2006年5月起開展的藥品加價(jià)政策改革的初衷是為了改善不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入主要是藥品收入的直接聯(lián)系，避免公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的趨利傾向，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，從而降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。而初步結(jié)果是，在上述政策的影響下，我國醫(yī)院藥品加價(jià)率從2006年30%的水平下降到2007年15%的水平，已導(dǎo)致了部分醫(yī)院虧損，藥品加成收入的大幅度減少勢必會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，這一政策對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為到底有什么樣的影響，對減輕病人負(fù)擔(dān)能否起到作用，相應(yīng)的合理補(bǔ)償機(jī)制如何建立，如何補(bǔ)償才能產(chǎn)生更大的社會經(jīng)濟(jì)效益等等，目前在國內(nèi)有關(guān)的實(shí)證研究成果并不多，同時(shí)新醫(yī)改方案也已明確逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。因此，上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所金春林高級經(jīng)濟(jì)師承擔(dān)了中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十批招標(biāo)課題 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率后的財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策研究”（CHEA0910050304），為全面落實(shí)新醫(yī)改方案，完善藥品零差率政策，實(shí)證分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，提出合理的財(cái)政補(bǔ)助政策及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理補(bǔ)償，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（1）該課題研究通過文獻(xiàn)綜述完成了我國及上海市藥品加價(jià)率政策的形成及演變的政策綜述，對該政策形成及演變的原因、歷史背景及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所處的市場環(huán)境有了充分的認(rèn)識，闡述了藥品順加作價(jià)政策的產(chǎn)生、擴(kuò)大，逐步控制的過程，對完善補(bǔ)償機(jī)制有一定的借鑒意義。

（2）通過定量研究等方法完成了上海市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2003～2008年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)分析，通過細(xì)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，找出各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率后的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的特點(diǎn)及存在的問題，為進(jìn)一步政策建議中分類指導(dǎo)提供依據(jù)。對上海市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析發(fā)現(xiàn)，通過執(zhí)行2006年國家《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見的通知》以及上海市的兩個(gè)文件后，藥品加價(jià)率在2007年大幅度降低。藥品加成收入是醫(yī)院重要的補(bǔ)償渠道，藥品加價(jià)率的大幅度的下降顯著影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。藥品為主要收入來源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和傳染病治療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況受藥品加價(jià)率控制政策的影響較大；財(cái)政補(bǔ)助不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如二級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況受藥品加價(jià)率控制政策的影響較大。通過實(shí)證數(shù)據(jù)表明，醫(yī)藥費(fèi)用并沒有因藥品加價(jià)率的降低而節(jié)省，患者并沒有得益。在藥品差價(jià)率政策的影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式也在慢慢地發(fā)生改變，或許存在加大處方用藥量，使用價(jià)格昂貴藥等行為。

（3）依據(jù)2007～2008年的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，通過經(jīng)濟(jì)學(xué)測算及定性研究等方法，嘗試測算不同補(bǔ)償模式下的具體補(bǔ)償數(shù)額、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)生的效果。在充分考慮財(cái)政財(cái)力、患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等前提下，最終探討出結(jié)合上海實(shí)際，符合醫(yī)改精神的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率政策后的綜合補(bǔ)償模式。具體包括政府財(cái)政補(bǔ)償、增設(shè)藥事服務(wù)收費(fèi)和提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三種補(bǔ)償模式，并測算在補(bǔ)償藥品加成收入、藥品收支結(jié)余和總收支結(jié)余三種額度下，每個(gè)模式所需補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)及對醫(yī)藥費(fèi)用的影響。根據(jù)這三種補(bǔ)償方式的經(jīng)費(fèi)測算及利弊分析，認(rèn)為在實(shí)行藥品零差率后的補(bǔ)償模式應(yīng)為綜合補(bǔ)償模式，并根據(jù)不同地區(qū)、級別、類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況區(qū)別對待。要重視對傳染病治療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級綜合性醫(yī)院和中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償。通過政府財(cái)政出一點(diǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)一點(diǎn)、藥事服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)一點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)一點(diǎn)，通過這“四個(gè)一點(diǎn)”，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)合理控制藥品費(fèi)用的長效機(jī)制，維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)行，最終切切實(shí)實(shí)讓患者得益，減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

課題報(bào)告最終提出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售后的補(bǔ)償方案，過程清晰，數(shù)據(jù)充分，方案可行，符合上海實(shí)際和新醫(yī)改精神，且最終的綜合補(bǔ)償方案得到了有關(guān)部門的認(rèn)可，能夠?qū)��?shí)行基本藥物制度及公立醫(yī)院改革等方面提供實(shí)用的依據(jù)。

專家簡介

金春林， 2000年博士畢業(yè)于日本東京大學(xué)，上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所（上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心）研究員。上海市衛(wèi)生總費(fèi)用核算項(xiàng)目獲2010年上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)監(jiān)管研究、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率后的財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策研究、公立專科醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制研究分獲中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會招標(biāo)課題一、二、三等獎(jiǎng)，上海市精神衛(wèi)生防治規(guī)劃研究獲上海市決策咨詢研究成果二等獎(jiǎng)。上海市衛(wèi)生技術(shù)轉(zhuǎn)移平臺2013年獲上海市科技情報(bào)學(xué)會成果三等獎(jiǎng)，本研究2013年獲中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新三等獎(jiǎng)。