目前我國每年消耗的醫(yī)用材料總價值約1800億，年增速超過25%。醫(yī)用耗材成本占大型綜合醫(yī)院醫(yī)療成本的1／5，涉及醫(yī)院95%以上的診斷及治療領(lǐng)域。醫(yī)用耗材的使用流程管理尚未引起政府、社會和醫(yī)院的重視，使用消耗監(jiān)管意識不夠，缺少專業(yè)技術(shù)支持和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，造成了耗材管理缺乏規(guī)范，給醫(yī)院的正常運行帶來影響，也往往侵害患者的權(quán)益。耗材使用流程中存在諸多問題的根本原因是醫(yī)院對耗材二級庫監(jiān)管職能的缺失。醫(yī)院耗材流程是器材管理部門設(shè)立中心庫房，使用科室領(lǐng)取，耗材流入二級庫。在這個過程中，對二級庫缺少統(tǒng)一有效管理，耗材領(lǐng)用和消耗數(shù)量無序，使用去向無法監(jiān)管。為此，陜西省中西醫(yī)結(jié)合研究所張恩科主任醫(yī)師在吳階平醫(yī)學(xué)基金會臨床科研專項資助基金“醫(yī)院醫(yī)用耗材流量流向管理研究與系統(tǒng)開發(fā)”（項目編號：320.6750.10158）的支持下，組織實施了“醫(yī)用耗材二級庫管理研究與信息系統(tǒng)研發(fā)”項目，以期加強二級庫監(jiān)管職能，解決醫(yī)院醫(yī)用耗材過程管理中存在的問題。

一、創(chuàng)新成果

1．管理軟件系統(tǒng)平臺

耗材流量和流向管理軟件必須以醫(yī)院收費系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療耗材管理數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，設(shè)計相關(guān)流程，設(shè)置流通各環(huán)節(jié)相應(yīng)的操作權(quán)限，達(dá)到控制和監(jiān)管的目的。系統(tǒng)可以實現(xiàn)二級庫物資（耗材）的計劃、領(lǐng)用、消耗同步相關(guān)。其基本使用功能和設(shè)計原理包括下面幾個方面：

（1）使用科室在中心庫房領(lǐng)用耗材后，在網(wǎng)絡(luò)上即自動產(chǎn)生使用科室耗材二級庫數(shù)據(jù)，使用科室在系統(tǒng)上可對本科室的耗材隨時查詢和盤點。

（2）在系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理上，各類不可收費項目耗材的庫存信息與實物一對一對應(yīng)。不可收費項目耗材使用消耗后在管理軟件上的操作是人工（醫(yī)生工作站和護士工作站信息印證）兌減庫存并留存記錄。

（3）可收費項目耗材使用記費次數(shù)與耗材領(lǐng)用數(shù)量相一致，其使用消耗后在管理軟件上的操作是耗材使用記費，系統(tǒng)自動兌減相應(yīng)庫存，同時留存記錄。如果使用科室二級庫沒有耗材庫存，計費系統(tǒng)也不再允許記費。

（4）科室領(lǐng)用耗材時，管理系統(tǒng)自動提示該科室耗材的庫存數(shù)量，若超出規(guī)定備用量，系統(tǒng)可限制發(fā)放。

（5）系統(tǒng)可自動完成任意指定品種耗材的分類統(tǒng)計。

2．管理組織機構(gòu)

醫(yī)院耗材使用管理，從組織機構(gòu)分應(yīng)分三級管理。

（1）醫(yī)院國資部門。負(fù)責(zé)程序制度的制定和監(jiān)督執(zhí)行。財產(chǎn)帳目建立、成本核算、規(guī)范物價和收費等。

（2）器材管理部門。器材管理部門是二級庫管理的執(zhí)行者和監(jiān)管者。器材管理科對臨床醫(yī)技科室的耗材領(lǐng)用量行使控制職能。二級庫備用的耗材保持合理水平，既保證醫(yī)療使用，又防止積壓。

消耗材料的使用應(yīng)建立供應(yīng)目錄庫，對全部耗材的品名和供應(yīng)單位建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫進行管理，對耗材的品牌、供應(yīng)價格、規(guī)格型號、使用科室及領(lǐng)用量進行網(wǎng)絡(luò)登記、監(jiān)督管理和數(shù)據(jù)維護，按期對使用數(shù)量和去向等信息進行統(tǒng)計。

對二級庫的耗材使用去向行使監(jiān)督職能。耗材使用情況可在數(shù)據(jù)庫上進行統(tǒng)計、分析和審核，指導(dǎo)行政管理決策，修訂有關(guān)軟件權(quán)限和制度。

（3）臨床使用科室。使用科室是二級庫的直接掌管部門，必須執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)管理規(guī)范。使用科室必須保證管理系統(tǒng)二級庫數(shù)據(jù)與實際二級庫存耗材的一致性。各類醫(yī)療不收費項目耗材的使用，在管理軟件操作上按實際使用情況登記，留存記錄。可收費項目耗材使用在管理系統(tǒng)軟件操作上按實際使用情況記費，系統(tǒng)自動留存記錄。

二、實施效果

該項目研發(fā)的重要作用主要在于遏制了社會普遍存在的耗材重復(fù)收費、多收費、不合理套收費用、醫(yī)院耗材外流、一次性耗材重復(fù)使用等問題，同時避免了因二級庫房耗材保管不善造成的浪費。

1．經(jīng)濟效益

陜西省人民醫(yī)院醫(yī)用耗材二級庫管理規(guī)范及信息系統(tǒng)體系的建立前后管理效果對比：

綜合2007到2009年陜西省人民醫(yī)院耗材的使用中情況，對不良現(xiàn)象進行抽樣統(tǒng)計，并綜合分析，理論結(jié)果如下：計費差錯（包括：漏費、重復(fù)計費、串計、非正常損耗等）率平均為-16.91%。2009年12月陜西省人民醫(yī)院醫(yī)用耗材二級庫管理規(guī)范及信息系統(tǒng)體系啟用后，對2010年和2011年的耗材使用的相應(yīng)情況進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)如下：計費差錯（包括：漏費、重復(fù)計費、串計、非正常損耗等）率平均為-0.0775%。

陜西省各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材年消耗總價值約40億元人民幣，根據(jù)以上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，該項目研究的管理成果實施和系統(tǒng)應(yīng)用后，可杜絕漏費4.20億元，減少對患者重復(fù)計費1.16億元 ，避免非正常損耗6.72億元。

2．社會效益

該系統(tǒng)的社會效益主要包括幾個方面。

（1）保障了醫(yī)用耗材使用的醫(yī)療安全問題。從根本上杜絕一次性耗材違規(guī)重復(fù)性使用和非法途徑進出院問題。

（2）為糾正醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)提供了技術(shù)保障。該項目和二級庫管理方法的應(yīng)用，是醫(yī)用耗材使用中行風(fēng)建設(shè)的長效機制之一。

（3）對保障消費權(quán)益發(fā)揮積極作用。該系統(tǒng)二級庫耗材流量控制和流向監(jiān)督的應(yīng)用，對規(guī)范耗材收費、減少醫(yī)療亂收費、保障醫(yī)院的健康發(fā)展和提高對廣大患者的服務(wù)水平，產(chǎn)生了重要影響。

（4）對提升資源效能，改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平作用顯著。該項目利用流量控制和流向監(jiān)管規(guī)范耗材流程的領(lǐng)取和使用環(huán)節(jié)，把耗材實物跟蹤和科學(xué)使用思路與理念融入到耗材在醫(yī)院的流通過程中，完善流程，減少庫存積壓和浪費，杜絕醫(yī)院資產(chǎn)流失，以保障耗材的合理保存和正常使用，對保證耗材資源效率提升具有十分重要的意義。

（5）向政府或醫(yī)院組織決策者提供決策信息支持。將計算機技術(shù)與管理實踐緊密結(jié)合，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，改善管理工作效率和管理者的決策水平，使資源利用更加合理，更好地為醫(yī)院現(xiàn)代化管理服務(wù)。

項目負(fù)責(zé)人簡介：

張恩科，男，主任技師。陜西省人民醫(yī)院設(shè)備管理科副主任、陜西省中西醫(yī)結(jié)合研究所副所長、陜西省醫(yī)療器械協(xié)會醫(yī)院裝備分會副會長、《中國醫(yī)學(xué)裝備》雜志編委、《中國醫(yī)療設(shè)備》雜志編委、《中國醫(yī)療設(shè)備》雜志陜西分社執(zhí)行社長。

從事醫(yī)用電子儀器的研究、開發(fā)、維護和管理等工作十八年。主持承擔(dān)國家科技支撐計劃、吳階平醫(yī)學(xué)基金會醫(yī)院專項、陜西省科技攻關(guān)/自然研究等課題5項；以骨干成員身份參與國家863計劃、陜西省科技統(tǒng)籌（群）重大項目等2項，參與一般性項目3項；獲得陜西省政府科技獎勵、中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎勵等2項；近6年發(fā)表核心期刊論文46篇